2018年台東科學體驗營 (免費參加)-線上報名

1. 報名梯次

 名稱說明梯次日期招收對象活動地點收費報名狀態
A班(1~2年級) 需自行接送 2018/11/12 國小一二年級 賓朗國小 0 尚有餘額
B班(3~4年級) 需自行接送 2018/11/12 國小三四年級 賓朗國小 0 尚有餘額
C班(5~6年級) 需自行接送 2018/11/12 國小五六年級 賓朗國小 0 尚有餘額

2. 報名資料

◎ 基本資料

* 姓名:
* 身分證字號: 格式範例:A123456789
* 性別:
* 生日:
格式範例:2006/8/15
* 就讀學校或服務單位: 格式範例:遠哲國小
* 年級或職別:

◎ 聯絡方式

* 日間連絡電話: 格式範例:02-1234-5678#999
* 夜間連絡電話: 格式範例:02-1234-5678#999
* 手機號碼: 格式範例:0988123456
* 電子郵件: 格式範例:sys@ytlee.org.tw
郵遞區號:
通訊地址:
傳真: 格式範例:02-1234-5678
* 聯絡人姓名:
* 聯絡人電話: 格式範例:0988123456 或 02-1234-5678
* 參加者關係: 格式範例:父子、父女、母子、母女

◎ 其他

* 是否素食:
特殊疾病:
* 第一次參加: