2020國中數理探究與實作科學推廣班-線上報名

1. 報名梯次

 名稱說明梯次日期招收對象活動地點收費報名狀態
第1梯次 國中一、二年級 08/12-12/26 國中一、二年級 彰師大 7900 尚有餘額

2. 報名資料

◎ 基本資料

* 姓名:
* 身分證字號:
格式範例:A123456789,請確實填寫以利保險作業。
* 性別:
* 生日:
格式範例:2006/8/15,請確實填寫以利保險作業。
* 就讀學校或服務單位: 格式範例:台北市遠哲高中
* 年級或職別:

◎ 聯絡方式

* 日間連絡電話: 格式範例:02-1234-5678#999
* 夜間連絡電話: 格式範例:02-1234-5678#999
* 手機號碼: 格式範例:0988123456
* 電子郵件: 格式範例:sys@ytlee.org.tw
* 郵遞區號:
* 通訊地址:
傳真: 格式範例:02-1234-5678
* 緊急聯絡人 1 姓名:
* 緊急聯絡人 1 電話: 格式範例:0988123456 或 02-1234-5678
* 與參加者關係: 格式範例:父子、父女、母子、母女

◎ 其他

* 是否素食:
特殊疾病:
* 第一次參加: