第25屆遠哲科學趣味競賽-線上報名

1. 請選擇報名梯次

 區別梯次日期招收對象活動地點收費報名狀態
北區-學校代表隊 10月27日 學校推派隊伍 台師大-分部 500 尚未開放
北區-同校組隊 10月27日 同校自行組隊 台師大-分部 500 尚未開放
北區-跨校組隊 10月27日 跨校自行組隊 台師大-分部 500 尚未開放
中區-學校代表隊 11月10日 學校推派隊伍 彰化師大-羽球館 500 尚未開放
中區-同校組隊 11月10日 同校自行組隊 彰化師大-羽球館 500 尚未開放
中區-跨校組隊 11月10日 跨校自行組隊 彰化師大-羽球館 500 尚未開放
南區-學校代表隊 11月24日 學校推派隊伍 中山大學-體育館 500 尚未開放
南區-同校組隊 11月24日 同校自行組隊 中山大學-體育館 500 尚未開放
南區-跨校組隊 11月24日 跨校自行組隊 中山大學-體育館 500 尚未開放

2. 請填寫報名資料

◎報名基本資料

* 隊伍名稱: 注意:請勿超過15字
* 組隊方式: 請於線上報名完成時同步掛號郵寄送書面相關資料
* 學校全名: 請填學校全銜:國立遠哲高級中學
* 郵遞區號:
* 地址:
傳真: 格式範例:02-1234-5678
* 聯絡人(承辦)姓名: 錄取報到通知收件人
* 聯絡人(承辦)手機: 格式範例:0988123456
* 電子郵件: 格式範例:sys@ytlee.org.tw
* 聯絡人(承辦)電話1: 格式範例:0988123456 或 02-1234-5678
* 聯絡人(承辦)電話2: 格式範例:0988123456 或 02-1234-5678
適合聯絡時間: 格式範例:07-18
* 指導老師T恤尺寸:






每位指導老師不論帶幾隊,均贈一件T恤
* 保證金領收人姓名:

保證金500元將於各區競賽當天發回,請填寫領收人姓名

◎ 導師|指導老師|領隊老師 資料

* 姓名:
* 性別:
* 身分證字號:
* 素食:
* 生日:
* 學校: (若為家長請直接填「無」)

◎隊長資料

* 姓名:
* 性別:
* 身分證字號:
* 素食:
* 生日:
學校: 請加填學校所在縣市
年級:

◎學員資料

* 姓名:
* 性別:
* 身分證字號:
* 素食:
* 生日:
學校: 請加填學校所在縣市
年級:

◎學員資料

* 姓名:
* 性別:
* 身分證字號:
* 素食:
* 生日:
學校: 請加填學校所在縣市
年級: